mots clé : Système de santé, sécurité sociale, assurance maladie, trou de la sécu

Combien coûte la santé ?

La célèbre émission de TF1 pourrait en faire ses choux gras presque à chaque diffusion. Le « Combien ça coûte » de la sécu, c’est toujours plus et, quand on est remboursé, la tendance, c’est… toujours moins. Bizarre non ?

Les économistes distingués (ils le sont tous !) adorent nous rappeler que « si la santé n’a pas de prix, elle a un coût », histoire de bien faire entrer dans les têtes que chaque individu malade aujourd’hui commence à revenir atrocement cher à la collectivité des bien portants du moment…

Pour l’heure, notre Sécurité sociale continue vaille que vaille à assurer le remboursement d’une partie importante de nos frais médicaux. Mais aujourd’hui, entre le parcours de soins coordonnés et le hors piste sanitaire, entre ce qui est pris en charge, ce qui ne l’est pas, ou moins, le secteur 1, le secteur 2, on perd un peu le Nord. Et ce ne sont pas les différentes « contributions » désormais demandées aux assurés qui permettent d’éclairer la route : 1 euro par ci, 0.50 centimes par là, un forfait  - cadeau à 18 euros, un ticket de moins en moins modérateur… Halte au feu !

Tarif, fais-moi peur !

D’abord, la base : la consultation. Dans le cadre du désormais classique parcours de soins coordonnés (passer obligatoirement par la case médecin traitant), vous continuez à bénéficier d’un taux de remboursement de 70% par l’Assurance Maladie. 50% seulement si vous êtes en dehors des clous (pas de médecin traitant ou consultation d’un spécialiste à votre seule initiative).

Apparemment c’est simple, mais pas tant que cela car les tarifs pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement varient en fonction de la discipline du praticien (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2). Dans le secteur 1, on pratique le tarif d’honoraires conventionnel, dans le secteur 2, les honoraires sont libres.

Voici ce que cela donne lorsque vous consultez votre médecin traitant généraliste

 

Honoraires

Remboursement

Généraliste secteur 1

22€

70% de 22€ = 15,40€ - 1€

= 14,4€

Généraliste secteur 2

Libres

70% de 22€ = 15,4€ - 1€

= 14,40€